LA CRYOTHERAPIE DANS LA PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISMES SPORTIFS RECENTS DU FOOTBALLEUR
LA CRYOTHERAPIE DANS LA PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISMES SPORTIFS RECENTS DU FOOTBALLEUR
INTRODUCTION
Les footballeurs sont soumis à des rythmes infernaux qui multiplient les risques de blessures plus ou moins graves pour la poursuite de leur carrière et leur participation aux grandes compétitions.
Appliquer du froid sur une blessure ou un traumatisme sur terrain, est presque un réflexe dans les milieux sportifs. Cette technique de traitement est utilisée en traumatologie du sport depuis de nombreuses années avec des moyens d’application et des méthodes d’obtention du froid de plus en plus évoluées ; de la même façon, les températures obtenues sont de plus en plus basses.
Si la manière de faire de la cryothérapie a évoluée, le fond n'a pas varié. Le froid est toujours apprécié pour son effet antalgique, anti-inflammatoire, vasomoteur et myorelaxant, mais surtout l'évolution des connaissances physiologiques qui ont permis de mieux comprendre les effets, de définir les champs et les modalités d'application.
Au-delà du soulagement et de l'effet parfois "magique" de l'éponge glacée, quels sont, aujourd'hui, les mécanismes, les limites et les perspectives de la cryothérapie? Et quelle est sa place dans le traitement des traumatismes récents du footballeur ?
Ce travail va se limiter à l’étude des traumatismes récents les plus fréquents chez le footballeur, et qui sont surtout ceux touchant les parties molles du membre inférieur (ligaments et muscles),
à savoir :
L’entorse de genou
L’entorse de la cheville
Les lésions musculaires des compartiments de la cuisse et de la jambe
1ére PARTIE
RAPPEL D'ANATOMIE ET DE PHYSIOPATHOLOGIE DES TRAUMATISMES RÉCENTS
GENOU anatomie
Articulation intermédiaire du membre inférieur
De type synoviale composé de 2 articulations :
Art. f
émoro-tibiale « bicondylienne »Art. f
émoro-patellaire « trochlée »Ostéologie du genou :
F
émurTibia
Rotule ou patella
Surfaces articulaires :
Extr
émité inférieure du fémur ( condyles fémoraux )Extr
émité supérieure du tibia ( plateaux tibiaux )Face post
érieure de la rotule (facettes médiale et latérale)M
énisques ( rôle: assurer la congruence des surfaces articulaires)Moyen d
’union :Capsule articulaire :
Membrane fibreuse qui unit le f
émur et le tibia et s’insère au pourtour des surfaces articulaires.Ligaments:
Ligament lat
éral interne ‘‘ LLI ’’Ligament lat
éral externe ‘‘ LLE ’’Ligament crois
é antéro externe ‘‘ LCAE ’’Ligament crois
é postéro interne ‘‘ LCPI ’’LCAE + LCPI forme le pivot central du genou
Membrane synoviale:
Plans de renfocement ligamentaire
Plans de renforcement musculaire:
Muscles de la patte d
’oieSemi membraneux, biceps f
émoral, poplité, bandelette de Maissiat, triceps sural,Tendon quadricipital
GENOU stabilit
éGENOU physiologie
Articulation à un degré de liberté :
la flexion : 140° à 160°
l'extension : 0 à 15°
Accessoirement un deuxième degré de liberté à 90° de flexion :
La rotation interne : 30
°La rotation externe : 40
°Les diaphyses f
émorale et tibiale présentent des courbures concaves en arrière, lors de la flexion les deux courbures se font face et augmentent ainsi le volume nécessaire aux masses musculaires.L'extr
émité inférieure du fémur est creusée en arrière pour loger la partie postérieure du tibia, sans cela la flexion serait précocement limitée par la butée du plateau tibial et du fémur.En dehors de la position de rectitude, o
ù l'articulation est verrouillée, le genou est instable car les surfaces articulaires ne sont pas ajustées l’une à l’autre et nécessitent la présence des ménisques qui vont servir de concordance à l’articulation.ENTORSE DU GENOU
D
éfinition :C
R
ésulte de la torsion du genou, pied restant bloqué au solClassification :
L
’intensité de la douleur n’est pas un bon indicateur du degré de gravité, seul compte le nombre de lésions anatomiques :Entorse b
Atteinte isol
Douleur vive tr
ès localisée au niveau du ligament atteintGonflement
H
ématomes (suite à la déchirure du ligament)Laxit
é + ou – importante (mouvement anormal)Entorse grave
Atteinte d
Souvent la rupture est compl
ète ( ne cicatrise pas spontanément)Symptômes :
Craquement ou d
échirureSensation de d
éboîtement du genouGonflement articulaire
ENTORSE DU GENOU
M
écanismes de production :Composante de torsion, membre inf
Surviennent lors de sport dit de
« pivot » comme le footballTorsion pure du genou :
Se voit lors du changement de direction, pied fix
é au sol et que le poids du corps se dirige dans une autre direction en tournant en sens inverse du piedAtteinte du LCA
Entorse en valgus flexion rotation externe
Causes : tacle direct, poids du corps d
’un adversaireChoc lat
éral interne ou externe :Rupture du ligament, par hyper extension
Choc lat
éral externe +++ (valgus forcé) è atteinte du LLIChoc lat
éral interne è atteinte du LLEEntorse en extension (2 circonstance) :
Shoot dans le vide è l
ésion du LCAHyper extension par traumatisme appuy
é è lésion du LCP, puis les coques condyliennes et éventuellement les points d’angles postérieursAssociation de deux m
écanismes :Torsion du genou + choc lat
éral interne ou externe è lésion du LCA et du LLI ou LLEGENOU diagnostic
Interrogatoire
Examen clinique tr
ès rigoureux du genouExamen complémentaire (radio, échographie, IRM)
Soit immobilisation ou bien orientation vers le milieu chirurgical
L’entorse qui décrit une vive douleur après une chute sans que le genou lâche en se relevant est généralement bénigne
L’entorse est grave, si le blessé rapport que son genou n’as pas tenu en se relevant ( peut être sans ressentir de douleur ou de craquement)
CHEVILLE anatomie
Articulation distale du membre inf
érieur, elle unit la jambe au tarseC
’est une trochléenneElle sert de soutien lors de la station debout, permet la marche et oriente le pied lors de la marche
Ost
éologie de la cheville :Tibia
P
éronéAstragale
les 2 premiers forment une vo
ûte dans laquelle s’emboîte la capsule du troisièmeSurfaces articulaires :
S
’encastrent l’une dans l’autre à la façon d’un TENON et d’une MORTAISELes surfaces articulaires pr
ésentent sont:L
’extrémité inférieure du tibiaL
’extrémité inférieure du péronéL
’extrémité supérieure de l’astragaleMoyens d’union :
Capsule
Ligaments :
Ligament lat
éral externeFaisceau p
éronéo - astragalien antérieurFaisceau p
éronéo – calcanéenFaisceau p
éronéo – astragalien postérieurLigament lat
éral internePlan profond : faisceau tibioastragalien ant
érieur + faisceau tibioastragalien postérieurPlan superficiel
Ligament syndesmal
Synoviale : cul de sac ant
érieur et postérieurMuscles :
Muscles extrins
èque du pied ( fléchisseurs plantaire et dorsaux, inverseur et everseur du pied)Muscles intrins
èqueL
’aponévrose plantaireCHEVILLE stabilit
étrois types d'
éléments (osseux, ligamentaire et musculaire) participent à la stabilité de la cheville :Osseux :
la forme des pi
èces osseusesValgus de l
’arrière piedLigaments : LLE, LLI et syndesmose
Muscles : surtout les p
éroniers latéraux et jambier postérieur (stabilisateurs actifs)Les ligaments n'interviennent pas uniquement comme des freins articulaires passifs, haubans externes de l'articulation, ce sont aussi des organes sensoriels qui contiennent des r
écepteurs de la proprioception et qui renseignent les centres moteurs médullaires sur la force, la direction et la vitesse du mouvement. Les centres moteurs régulent les ordres moteurs véhiculés par le nerf sciatique poplité externe vers les muscles péroniers, ceux-ci par leur contraction adaptée, contrôlent le mouvement et éventuellement l'arrêtent avant qu'il ne devienne vulnérant pour les ligaments. Une instabilité de la cheville peut être non seulement le résultat de l'atteinte mécanique du ligament mais aussi de la faillite d'un des éléments de la boucle proprioceptiveCHEVILLE physiologie
Physiologie articulaire :
La cheville permet surtout les mouvements de flexion / extension
Dans le sens lat
éral, les malléoles empêchent un mouvement complet du tour latéralElle est coupl
ée du point de vue fonctionnelle aux articulations sous astragalienne et transverse du tarseAxes de la cheville :
Axe transversal
Axes longitudinal de la jambe
Axes longitudinal de pied
Mobilit
é de la cheville :La cheville a un degr
é de libertéLa flexion ou dorsi-flexion rapproche le dos du pied de la face ant
érieure de la jambeL
’extension ou flexion dorsale est le mouvement inverseMouvements du pied :
Abduction
Adduction
Supination
Pronation
É
versionInversion
ENTORSE DE LA CHEVILLE
D
éfinition: c’est la lésion traumatique des ligaments de la cheville, suite à une sollicitation au-delà de ses limites d’élasticité.Classification :
les entorses de la cheville sont classées selon la quantité des fibres déchirés et le degré d’instabilité qu’elles provoquent. On distingues :Entorse externe (90%) par atteinte des fibres du LLE, elle sont classées en:
Entorse b
énigne : élongation ligamentaire sans rupture complète d’un ou de plusieurs faisceau du LLEEntorse de moyenne gravit
é : rupture du faisceau antérieur ou moyen du LLEEntorse grave : rupture plus
étendue en avant de la capsule articulaire, en arrière au faisceau moyen (péronéo-calcanéen), voire au faisceau péronéo-astragalien postérieur.Entorse interne par atteinte du LLI (rare 3%)
Entorse syndesmale par atteinte de la syndesmose
CHEVILLE
mécanismes de productionL'interrogatoire orienté permet parfois au praticien de retrouver le mécanisme lésionnel et d'en déduire les probables structures lésées.
Entorse externe:
Torsion de la cheville en inversion et flexion plantaire qui entra
En football, la l
ésion survient dans la reception d’un saut avec un mauvais appui, ou lorsqu’on marche sur un autre joueur, ou bien forcé suite à un tacle forcé sur la cheville fixée au solEntorse interne:
CHEVILLE diagnostic
Fait appel à une démarche rigoureuse et précise tant clinique que para clinique afin de répondre à 3 questions essentielles : s’agit-il d’une entorse du LLE, est-elle isolée, et quel est son degré de gravité?
Interrogatoire : recherche
ATCD ant
érieur d’entorse de la chevilleLe m
écanisme de productionPermet d
’apprecier la gravité de la lésionExamen clinique : Doit permettre un diagnostic de certitude et non d'
éliminationInspection
Palpation
Recherche des mouvements anormaux
Examen radiologique, les crit
ères d’Ottawa: sont demandésEn cas de doute pour
éliminer un diagnostic différentielPour permettre de diagnostiquer les l
ésion osseuses associéesMUSCLES anatomie
Quadriceps :
Masse charnue très volumineuse couvrant l’avant et les côtés du fémur
Formé par 4 chefs : vastes interne et externe, crural et droit antérieur
Action principale est l’extension du genou
Les 4 chefs du quadriceps ont des insertions différentes, mais elles convergent à leur terminaison sur le puissant tendon quadricipital, celui-ci s’attache sur la base de la rotule. De là , partent des fibres et des expansions pour former le tendon rotulien.
Ischio-jambiers :
Muscles de la région postérieure de la cuisse.
Formés par : le biceps femoral, le semi-membaneux, le semi-tendineux;
Tendues de l’ischion à la partie supérieure du squellette jambier.
Action couplée sur la hanche (extension) et sur le genou (flexion).
Triceps sural:
Masse musculaire volumineuse qui forme la saillie du mollet.
Regroupe 3 muscles: 2 jumeaux et le soléaire.
Terminaison commune sur la face postérieure du calcanéum « tendon d’achille ».
Le triceps permet la flexion plantaire de la cheville.
Muscle de la marche et du saut qui permet d’élever le talon du sol
Les lésions musculaires
Les causes principales des lésions musculaires sont les traumatismes, qui sont très fréquentes chez le footballeur
Elles sont redoutées car elles touchent directement le muscle moteur du mouvement. En effet, le muscle est à l'interface entre le système de contrôle qui est le cerveau et le système de support qui est le squelette.
On distingue :
Les lésions musculaires sans lésion anatomique: sont dues à un simple dépassement des propriétés physiologiques normale du muscle, elles regroupes :
Les courbatures
Les crampes
Les contractures
Les lésions musculaires avec lésion anatomique: sont provoquées par un traumatismes interne du muscle, suite à la lésion même de la structure musculaire, on distingue:
L’élongation
Le claquage et la déchirure
La rupture
La désinsertion
La contusion
Localisation des lésions musculaires
Tous les muscles peuvent être l'objet de lésion, cependant certains muscles en raison de leur fonction et de leur morphologie sont plus fréquemment intéressés.
En football, ce sont les muscles du membre inférieur qui sont les plus atteints, on note :
La contusion du quadriceps :
Elle est spéciale, l'hématome entraîne très souvent une contracture réflexe "syndrome de la jambe de bois" ou bien "béquille".
Les contusions du quadriceps sont dénommées légères, modérées ou sévères. Elles sont déterminées par la quantité de mouvement du genou après la blessure; (doux> 90 °, modérée 45-90 ° et sévère <45 °).
L’atteinte siège en plein muscle, à l’endroit du choc.
Lésion du jumeau interne :
La plus courante est la désinsertion partielle du jumeau interne au niveau de sa jonction avec le tendon d'Achille.
C’est une désinsertion musculo-aponévrotique qui siège sur l’aponévrose située à la face profonde du jumeau interne
Localisation des lésions musculaires
(suite)La déchirure des ischio-jambiers :
Survient suite à une hyper flexion de la hanche associée à une hyper extension du genou ( "shoot" dans le vide ).
C’est la lésion musculaire la plus fréquente chez les sportifs de haut niveau
Se localise, préférentiellement, au niveau de la jonction myotendineuse du biceps fémoral +++, bien que le semi tendineux est concerné aussi par cette lésion, +/- semi membraneux.
L
ÉSIONS MUSCULAIRES (Diagnostic)Il permet de connaître les accidents antérieurs de la loge musculaire traumatisée, l'état de forme du patient, l'entraînement, l'échauffement, et surtout les circonstances de l'accident.
L’examen clinique repose sur :
L’inspection
La palpation
Facteurs de gravité sont :
Intensité de la douleur
Bruit audible, craquement ou claquage
Tuméfaction ou echymose
Impotence fonctionnelle objectivé immédiatement
Mouvement lésionnel a type d’étirement
Examens para clinique:
Radiologie standard
Echographie ++++
IRM +++
A découvrir aussi
- Prise en charge kinésithérapique des lésions musculaires en pratique de football
- Arrêts cardio-circulatoires
- Yoga des yeux
Inscrivez-vous au blog
Soyez prévenu par email des prochaines mises à jour
Rejoignez les 77 autres membres